29 октября в международном календаре обозначен как Всемирный день борьбы с псориазом или Всемирный день псориаза (World Psoriasis Day). Инициатором его учреждения в 2004 году выступила Международная федерация ассоциаций псориаза (International Federation of Psoriasis Associations — IFPA).

Эта дата в первую очередь затрагивает тех людей, которые страдают от этого заболевания, а также врачей-дерматологов, помогающих людям лечить его. Адресован он, однако, и всему мировому сообществу, так как статистические данные говорят о том, что около 3% населения мира страдают от псориаза или псориатического артрита — заболевания, связанного с поражением не только кожных покровов, но и суставов человека.

Что такое псориаз?

Псориаз — одно из самых непредсказуемых заболеваний, вокруг которого сформировалось множество мифов. Благодаря современным исследованиям стало известно, что это не просто кожное заболевание.

Особенности псориаза

• Псориаз — одно из самых непредсказуемых и стойких кожных заболеваний. Псориаз провоцирует хроническое воспаление, в результате которого на поверхности кожи образуется в 25 раз больше клеток, чем в норме. У этих клеток нарушены механизмы дифференцировки: они слишком быстро растут и умирают. Именно они формируют так называемые псориатические бляшки.
• Псориаз — иммуноассоциированное заболевание. Это значит, что его развитие связано с нарушениями работы иммунной системы в организме.
• Симптомы псориаза различаются в зависимости от формы заболевания. Наиболее распространенный симптом — образование псориатических узелков и бляшек.
• Бляшки могут оставаться статичными на протяжении многих лет или увеличиваться, вовлекая все новые участки кожи.
• Чаще всего очаги псориаза возникают на коленях, локтях и волосистой части головы. Также они могут появляться на ладонях, ступнях, спине и любых других участках тела.

Псориаз — довольно распространенное заболевание. Почти 3% населения планеты, или 200 млн человек, страдают от этого заболевания.

Причины псориаза

Существует множество причин развития псориаза. Врачи предполагают, что виной всему комбинация факторов: генетическая предрасположенность, перенесенная инфекция, влияние внешней среды и даже стресс.

К псориазу существует генетическая предрасположенность: пациенты часто указывают на наличие данного заболевания у кровных родственников. Именно генетические изменения обуславливают возникающие в организме нарушения системы иммунитета и развитие воспалительного процесса в коже и (или) в суставах.

Что самое интересное, мутации в генах, провоцирующие псориаз, могут быть врожденными, то есть передаваться от родителей, либо приобретенными — возникшими в процессе жизни человека.

А толчком к возникновению или очередного обострения псориаза служат пусковые факторы: психоэмоциональный стресс, травма, инфекция и др.

Как развивается псориаз?

Кожа состоит из 3 слоев. Верхний слой, который мы видим, называется эпидермис. Он состоит преимущественно из специальных клеток — кератиноцитов. Они образуются в нижнем — базальном — слое эпидермиса. Старея, клетки постепенно продвигаются наверх из глубины базального слоя к поверхности. В процессе молодые кератиноциты превращаются в корнеоциты, которые составляют наружный роговой слой кожи. Корнеоциты образуют барьер, защищающий кожу от внешнего воздействия.

Слой кожи под эпидермисом называют дермой. Он состоит из фибробластов, которые поддерживают кожу. В этом слое также располагаются волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Лимфатические сосуды — водопровод для лимфатической жидкости, которая содержит большое количество иммунных клеток: макрофагов, дендритных клеток, Т-лимфоцитов и др. Дендритные клетки — разведчики, которые обнаруживают чужеродных агентов и передают их Т-лимфоцитам. Т-клетки — солдаты, они борются с патогенными возбудителями. Когда враги побеждены, эти клетки сохраняют в памяти информацию о чужеродных агентах, чтобы помочь организму в будущем бороться с подобными инфекциями.

Когда в организме человека развивается псориаз, иммунная система активируется вне зависимости от наличия каких-либо возбудителей. Дендритные клетки ошибочно воспринимают собственные ткани организма за чужеродные вещества и производят сигнальные молекулы — цитокины. Эти молекулы активируют Т-лимфоциты и другие иммунные клетки, которые начинают производить свои цитокины.

В свою очередь, цитокины стимулируют кератиноциты, заставляя их интенсивно размножаться и вырабатывать свои воспалительные молекулы, на которые реагируют иммунные клетки, и так продолжается до бесконечности. Кератиноциты постоянно делятся, новые вытесняют своих предшественников на поверхность, формируя псориатические бляшки.

Иммунная система мобилизуется и переходит в «режим военного положения» — формируется непрерывное воспаление, которое затрагивает разные системы и органы тела человека.

Образование бляшек при псориазе

• На начальной стадии псориаза происходят изменения, невидимые глазу. В верхних слоях дермы (опорный слой кожи) возникают очаги воспаления. Кровеносные сосуды вокруг воспаленного участка расширяются, а из просвета сосудов в дерму активно проникают иммунные клетки и направляются в верхний слой кожи — эпидермис.
• Из-за сбоя иммунная система дает команду кератиноцитам (клеткам наружного слоя кожи) расти быстрее. В результате новые клетки образуются в 25 раз быстрее, чем обычно. Начинается активное разрастание кератиноцитов, что приводит к видимому увеличению верхнего слоя кожи.
• Огромная масса клеток не успевает удаляться, поэтому кератиноциты начинают наслаиваться друг на друга, формируя бляшки.
• Бляшки растут, шелушатся и трескаются. Без лечения они могут сливаться друг с другом, образуя все большие очаги на коже.
• При дальнейшем прогрессировании псориаза слои отмерших клеток увеличиваются. При этом расширенные кровеносные сосуды проникают в верхний слой дермы (дермальные сосочки), из-за этого псориатические бляшки начинают кровоточить.

Однако псориаз поражает не только кожу. Без лечения у пациентов начинают формироваться сопутствующие заболевания и системные проявления псориаза: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, метаболический синдром, псориатический артрит и др.

Псориаз ухудшает качество жизни пациентов. Болезнь вызывает не только физические, но и психологические симптомы. Около 16% людей с псориазом страдают от депрессии.

Какие вопросы задать врачу-дерматологу на приеме?

Успех лечения псориаза во многом зависит от слаженной работы команды, состоящей из пациента и его лечащего врача. Врач должен назначить эффективную и безопасную терапию, а пациент — выполнять все предписания врача.

Для этого очень важно построить доверительные отношения. Пациенту может быть сложно разобраться в некоторых вопросах самостоятельно, поэтому их обязательно нужно задать врачу. Иногда вопросы могут вылететь из головы, поэтому перед приемом у врача их лучше записать. Вот некоторые из вопросов, которые стоит задать врачу:

1. Каков план лечения моего состояния?
2. Насколько серьезно мое состояние?
3. Зачем я принимаю каждое из назначенных лекарств?
4. Какова цель моего лечения? Какой эффект мне ожидать?
5. Каков режим моего лечения?
6. Может ли прием других препаратов, которые мне назначили ранее (не от псориаза), повлиять на мое состояние?
7. На какие побочные эффекты лечения мне следует обратить внимание?
8. Нужны ли мне биологические препараты?
9. Какие существуют возможности получения препаратов бесплатно?
10. Что я могу сделать самостоятельно в домашних условиях, чтобы облегчить мое состояние?
11. Чего мне стоит избегать? Есть ли какие-то занятия, которыми мне не стоит заниматься?
12. Существуют ли какие-то другие способы лечения, которые могут мне помочь?
13. Нужна ли мне помощь других медицинских специалистов? Дадите ли Вы направление?
14. Могу ли я оформить инвалидность? Какие документы для этого я могу получить у Вас?
15. Вы меняете схему моей терапии. Почему? Каких эффектов мне от нее ожидать?